Estratégias para o aumento da previsibilidade na abordagem multidisciplinar da Odontologia estética / Strategies to increase predictability in cosmetic dentistry multidisciplinary approach

O planejamento estético multidisciplinar traz conceitos de excelência na resolução de casos complexos e desafiadores em Odontologia. O presente relato de caso clínico aborda os princípios, indicações e técnica operatória para a resolução estética de dentes escurecidos, com restaurações extensas insatisfatórias e pigmentadas e arranjo periodontal desarmônico, através de uma abordagem interdisciplinar guiada. O planejamento estético digital foi delineado para orientação do enceramento diagnóstico e confecção de guia cirúrgico para a gengivoplastia. Os dentes anteriores foram clareados e considerando a condição dos mesmos após remoção das restaurações insatisfatórias foram propostas restaurações cerâmicas indiretas, uma faceta unitária no elemento 11 e um laminado cerâmico no elemento 12. Diante do resultado alcançado, revela-se importante a correta indicação e a utilização de estratégias clínicas que guiem os procedimentos operatórios no objetivo de prover conservadorismo e biomimetismo (AU).

The multidisciplinary aesthetic planning brings excellence concepts in the resolution of complex and challenging cases in dentistry. This case report addresses the principles, indications and the surgical technique for aesthetic resolution of darkened teeth, with extensive unsatisfactory and pigmented restorations, and disharmonious periodontal arrangement through a guided interdisciplinary approach. Digital aesthetic planning was designed to guide the wax-up diagnosis and to make surgical guide for gingivoplasty. Anterior teeth whitening was performed and considering their condition after removal of the unsatisfactory restorations, indirect ceramic restorations were proposed, a unitary ceramic veneer (11) and a laminate veneer (12). Considering the result achieved, it is important to consider the correct indication and the use of clinical strategies that guide the surgical procedures in order to provide conservatism and biomimicry (AU).

Bond strength of a resin composite and a resin-modified glass-ionomer cement associated or not with chlorhexidine to eroded dentin / Resistência de união de uma resina composta e um cimento de ionômero de vidro modificado por resina com e sem a aplicação de clorexidina à dentina erodida

Objetivo: Apesar da resina composta e o cimento de ionômero de vidro serem amplamente usados para restaurações cervicais, sob condições erosivas estas podem desgastar mais rapidamente. Este estudo objetivou comparar a resistência adesiva ao microcisalhamento de uma resistência de união (RC) e um cimento de ionômero de vidro modificado por resina (RMGIC) à dentina erodida associada à Clorexidina 2% num período de até 6 meses. Material e Métodos: Oitenta terceiros molares humanos foram cortados e uma dentina regular foi obtida, e subsequentemente, foram inclusos com resina acrílica em tubos de PVC. Os dentes foram divididos em dois grupos, de acordo com o tratamento recebido: Adper Single Bond 2 + RC Filtek Z250 (Z) ou RMGIC Vitremer (V). Metade dos corpos de prova foram imersos em saliva artificial (AS) por 24 h (grupo controle) e metade foi erodido artificialmente 3x/1 min diariamente com Coca Cola ®-RC por 5 dias. Metade dos corpos de prova, para cada condição descrita, recebeu água e outra metade a clorexidina 2% por 1 min, antes da restauração. Para todos os grupos, os corpos de prova foram armazenados em saliva artificial renovada semanalmente até os testes. A resistência de união ao microcisalhamento foi avaliado após 1 e 6 meses. Os resultados foram analisados com teste ANOVA 4 critérios e Tukey (p < 0,05). Resultados: Os fatores materiais, substrato e tempo foram estatisticamente significantes, além da interação entre o material e o tempo. O tratamento (água X clorexidina) não foi um fator significante. As restaurações com Z demonstraram resistência de união significantemente maior comparada ao V, em todas as situações. Conclusão: Tanto para a dentina sadia quanto erodida, a resina composta apresentou maior resistência de união comparada ao cimento de ionômero de vidro. O tempo e uso da clorexidina não interferiu na resistência de união. A resina composta demonstrou maior resistência adesiva quando comparada ao cimento de ionomero de vidro.

Objective: Although resin composites and glassionomer cements are widely used for dental cervical region restorations, under erosive condition they can wear out quickly. This study aimed to compare, by means of microshear bond strength, the performance of a resin composite (RC) and a resin-modified glassionomer cement (RMGIC) to eroded dentin and its association with 2% chlorhexidine (CHX) up to 6 months. Material and Methods: Eighty sound third molars teeth were cut to obtain flat coronal dentin, which were subsequently embedded in self-curing acrylic resin circular molds. Teeth were divided into two groups, according to the treatment with the Adper Single Bond 2 + RC Filtek Z250 (Z) or the RMGIC Vitremer (V). Half of the specimens were immersed in artificial saliva-AS (control groups) and half subjected to 3x/1 min daily immersion in Regular Coca Cola ®-RC for 5 days. Half of the specimens for each described condition were treated with water and half with 2% chlorhexidine for 1 min prior the restoration. For all groups, the specimens were stored in artificial saliva weekly renewed up to tests. The microshear bond strength was evaluated after 1 month and 6 months. Data, in normal distribution, were analyzed with four-way ANOVA and Tukey (p < 0.05). Results: The factors materials, substrate and time were statistically significant and also the interaction between material and time. Treatment (water x CHX) was not a significant factor. Restorations with Z showed significantly higher bond strength compared to V in all situations. There was a reduction in bond strength values over time for all tested conditions. Conclusion: For both sound and eroded dentin, the resin composite presented higher bond strength compared to resin-modified glassionomer material. The bond strength performance was overall reduced with time and the use of chlorexidine itself did not interfere on bond strength through time...

Avaliação clínica da efetividade de géis clareadores de baixa concentração no clareamento em consultório de dentes polpados, com e sem o emprego de fonte de luz híbrida e condicionamento ácido prévio do esmalte / Clinical evaluation of the effectiveness of low concentration bleaching gels on vital tooth, with or not association of hybrid light sources and acid etching on enamel

O objetivo deste estudo clínico randomizado duplo cego boca-dividida foi avaliar, in vivo, a efetividade do condicionamento ácido prévio do esmalte e de géis clareadores a base de peróxido de hidrogênio (PH) de baixa concentração, associados a fontes de luz híbrida (LH), tendo como variáveis de reposta: sensibilidade dental, fluxo sanguíneo pulpar, grau de mudança e estabilidade de cor ao longo de 6 meses. Trinta e seis voluntários que se encaixaram nos critérios de inclusão e exclusão foram selecionados e randomizados em 3 grupos (n=12), de acordo com o protocolo clareador a ser utilizado. Dentro de cada grupo, um dos hemiarcos foi aleatoriamente selecionado para a realização do condicionamento ácido do esmalte, previamente a aplicação do gel clareador. Os géis que compunham os três protocolos clareadores foram: PH a 10% (experimental) associado a LH a base de LED violeta + laser de diodo (experimental); PH a 15% associado a LH a base de LED azul + laser de diodo; e PH a 35% sem ativação com fonte de luz. A sensibilidade foi avaliada com a escala VAS; a fluxometria pulpar, com o sistema Laser Doppler; e a cor pelo cálculo do ?E via espectrofotômetro. Os dados foram tratados pela análise de variância de medidas repetidas (ANOVA), Tukey e teste de Friedman (p<0,05). Com relação à sensibilidade, foram encontradas diferenças significativas na interação tempo e grupo, mas não com relação ao ácido. Quanto à vascularização pulpar, o efeito de grupo não foi rejeitado, sendo o grupo de PH a 35% o que apresentou as menores medianas para as variações percentuais, porém os efeitos de ácido e tempo não foram significativos. Quanto à cor, diferenças significantes foram encontradas entre os grupos, mas não com relação ao uso do ácido, sendo o PH a 35% o que promoveu maior aumento do ?E. Conclui-se assim que o condicionamento ácido não foi capaz de favorecer a efetividade do clareamento em função do grau de mudança e estabilidade de cor, bem como não...

The aim of this double blind split-mouth randomized clinical study was to evaluate, in vivo, the effectiveness of prior acid etching on enamel and low concentration bleaching gels based on hydrogen peroxide (HP) associated with hybrid light (HL) sources, having as response variables: dental sensitivity, dental pulp vascularization and degree of color change and stability over 6 months. Thirty-six volunteers in agreement with the inclusion and exclusion criteria were selected and randomly divided into 3 groups (n = 12) according to the bleaching protocol to be used. Within each group, one of the sides was randomly selected for the execution of acid etching prior to the gel application. The three bleaching gels were: 10% HP (experimental) associated with HL-based violet LED/laser (experimental); 15% HP associated with HL-based blue LED/laser; and 35% HP without light activation. Sensitivity was evaluated with the VAS scale; pulp flowmetry by the use of the Laser Doppler system; and efficacy was evaluated by calculating the ?E via a spectrophotometer. Data were analyzed by analysis of variance for repeated measures (ANOVA), Tukeys and Friedman tests (p<0.05). Regarding sensitivity, significant differences were found in the interaction between the application time and group but not regarding etching. For dental pulp flowmetry, the group effect was not rejected, where the 35% HP showed the lowest medians for the percentile variations, but the effects of etching and time were not significant. For color, significant differences were found between the groups, but not between the sides with and without acid etching, where the 35% HP gel promoted the highest increase in ?E. It is therefore concluded that the etching was not able to favor the effectiveness of whitening due to color variation and stability, as well as not increasing sensitivity or pulp blood flow. The concentration of bleaching agents determined the degree of color change and influenced the...